骨髄腫病勢評価のための検査：M蛋白，FLC評価からclonal change評価法まで

「はじめに」多発性骨髄腫（multiple myeloma；MM）は，monoclonal gammopathy of undetermined significance（MGUS）から無症候性（くすぶり）MM（smoldering MM；SMM），症候性MMへと年余を経て進行する難治性造血器悪性腫瘍である。発生母地である形質細胞は，通常，重鎖（H鎖）と軽鎖（L鎖）を独立して細胞内で産生し，これらの複合体として完全型免疫グロブリン（Immunoglobulin；Ig）を血液中に分泌する。また，形質細胞ではL鎖がH鎖よりも40％程度多く産生され，この余剰の遊離L鎖（free light chain；FLC）は低分子量であることから血中に分泌された後，糸球体孔を通過し，速やかに尿中に排出される。このため，正常では血中κFLCは3.3～19.4mg/L，λFLCは5.7～26.5mg/Lと微量である［κ/λ比（rFLC）は0.26～1.65］。MM，ならびに関連疾患ではIg，FLCのモノクローナルな産生と分泌を認めることから（M蛋白），その質的・量的評価は診断，治療効果や病勢の判定の要である。「KEY WORDS」多発性骨髄腫，M蛋白，free light chain（FLC），clonal change