血管内留置カテーテルの総合管理 最新知見を活用したケアの実際 透析患者

はじめに

　近年透析患者の高齢化，糖尿病合併，動脈硬化が多くなっている。それに伴い表在静脈の荒廃により，自己血管内シャント（AVF），人工血管内シャント（AVG）作成困難，動脈表在化で返血静脈がない症例が増加している。さらに維持透析20年以上の透析歴を持つ患者が年々増加している中，カフ型カテーテルを挿入する症例も年々増えている。当院（東葛クリニック病院）では2000年からカフ型カテーテル挿入を開始し，2016年末までののべ数は598件（図１）だった。

　血管内留置カテーテルに関連した血流感染は，医療費の増大，入院期間延長の原因となる重要な医療関連感染である。そして透析医療においては，治療に不可欠であるバスキュラーアクセスを失うことになるため，生命に重大な影響を及ぼす。このことからもカテーテル管理は重要である。安全に透析治療を行っていく上でのカテーテルの感染対策について，挿入後から日常管理について述べる。