これが最新の考え方!血管内留置カテーテル管理のエビデンス カテーテル挿入･留置･抜去の管理

はじめに

　中心静脈カテーテル（Central Venous Cath-eter：以下CVC）は，補液や注射薬剤など血管内を結ぶ直接のルートであり，今日の医療現場で広く重要な役割を担っている。末梢静脈を用いた点滴ラインと比べると，CVCは挿入時の処置から維持・衛生管理，抜去に至るまで深刻な合併症が生じるリスクが高い。CVCを挿入する処置では，誤穿刺や皮下出血，迷走神経反射などのリスクを認識し，そのような合併症を回避しなければならない。このため患者固有の血管の部位や走行，凝固能や合併症などを理解してから適切なカテーテル材料を選定して処置を実施する必要がある。これには熟達した術者がエコーガイドで穿刺目的の血管を事前に評価するのみならず，患者の基礎疾患や状態，カテーテルの使用目的，意義を看護チーム，薬剤師，栄養士などと共に認識した上でCVCの管理を行うことが肝要である。カテーテル挿入後に病棟で必要なCVCの管理に伴う合併症として，静脈炎，血流感染，血栓症などのリスクがある。集中治療室で使用されるCVCの管理では，カテーテル関連血流感染（Catheter-Related Blood Stream Infection：以下CR-BSI）が特に深刻な合併症となりやすい。本稿では，特に中心静脈ラインから生じるカテーテル関連血流感染；Cen-tral Line-Associated Blood Stream Infec-tion：以下CLABSI）の理解とその予防・回避についてエビデンスを基に概説する。