irAE腎障害

Immune-related nephrotoxicity

　がん薬物療法の進歩に伴い，免疫チェックポイント阻害薬（ICI）を使用する機会はますます増えてきており，免疫関連有害事象（irAE）への対応が臨床での課題となっている．ICI関連腎障害は主にICI関連急性腎障害（ICI-AKI）の臨床像を呈することが多く，ICI投与歴のある患者の2～5％程度にみられる．ICI投与中や投与後にみられる腎障害の直接の原因は必ずしもICIとは限らない．他の要因であることも多く，慎重な鑑別が求められる．病理学的には急性間質性腎炎（AIN）が最も多いが，その病態は多彩である．確定診断には腎生検が必要であるが，実臨床では他の原因を除外したうえで経験的なステロイド治療が選択される場合もある．治療はICIの休薬と重症度に応じたステロイド投与が基本となるICI関連腎障害の適切な管理は，患者の腎予後と生命予後の双方を改善しうる．そのためには，腫瘍医と非腫瘍医の両者が本疾患への理解を深め，緊密な診療連携を行っていくことが不可欠である．