免疫チェックポイント阻害薬による心筋炎の診断とスクリーニングの現在

Current diagnosis and screening for myocarditis with immune checkpoint inhibitors

　免疫チェックポイント阻害薬（ICI）は，その高い有効性から日常的に使用されている．しかし，ICIは時に免疫関連有害事象（irAE）を起こすことがあり，なかでもICIによる心筋炎（ICI-M）は致死的となる．ICI-Mは事前にそのリスクを確実に判断することはできないが，正確な診断は非常に重要である．臨床症状，心電図，心筋マーカーおよび画像所見などでICI-Mを疑い，可能であれば心筋生検にて診断を確定させる必要がある．また心筋生検のタイミングや適応は，慎重な対応が求められる．心臓MRIが診断の補助として活用されるが，解釈と有用性については今後の検討が必要である．早期診断のために，心電図，心筋逸脱酵素（CPK，トロポニン，H-FABP），NT-ProBNP（BNP含む），心エコーデータ〔左心室駆出率（LVEF），GLS〕，好中球/リンパ球比率（NLR），炎症マーカーのCRPなどがスクリーニング検査として検討されているが，確立はしていない．