自己免疫性肝炎 -――急性肝不全の隠れた成因？

Autoimmune hepatitis as a possible cause of acute liver failure

　自己免疫性肝炎（AIH）は，自己抗体陽性・IgG高値と病理学的な慢性活動性肝炎を特徴とし，肝硬変に進展しうる疾患とされている．しかし，一部の症例はAIHの既往や慢性肝障害を示唆する臨床所見を欠如し，あたかも急性肝炎様の経過で発症することがある．このような症例は，いわゆる “急性肝炎様発症（AP）” のAIH（AP-AIH）とよばれる．AP-AIHの組織所見は，①慢性肝炎の変化を有する急性増悪期と，②慢性肝炎の変化がない，あるいは軽微にとどまる急性肝炎期に大別される．これらのうち，急性肝炎期症例の一部は血清学的に自己抗体陰性，IgG基準範囲内を呈し診断に苦慮することになる．さらに，AP-AIHの臨床像は他の急性肝不全のそれと重複することも少なくない．このように，成因不明の急性肝不全には，診断困難なAIHが一定数含まれていることに留意すべきと考えられる．