関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の経過と予後

Clinical course and prognosis of lymphoproliferative diseases associated with rheumatoid arthritis

　メトトレキサート（MTX）を主とする免疫抑制薬による関節リウマチ（RA）の治療中に発症したリンパ増殖性疾患（LPD）では，免疫抑制薬を中止するだけで約半数～2/3でLPD病変の縮小がみられる（自然消退）．自然消退後は半数以上が無再発で経過するが，再発した場合は治療が必要となる．このようにRA関連LPDの経過は，一般的な悪性リンパ腫の経過とは異なるため，何らかの指標をもった治療戦略が必要となる．日本リウマチ学会による調査結果では，5年全生存率は78.2％，自然消退後の5年無再発生存率は75.1％であった．多変量解析で見出された生命予後不良因子は，①70歳を超える高齢，②病理組織型が古典的ホジキンリンパ腫（CHL），③初発時に深部リンパ節病変があるか，2個以上の節外病変がある，④パフォーマンスステータス（PS）が2以上，であった．自然消退後の再発には，病理組織型がCHL，初発時の可溶性インターロイキン2受容体（sIL-2R）高値（＞2,000IU/L）の2つの因子が関連していた．再発時は末梢血リンパ球数（ALC）がその3～6カ月前より有意に低下する現象があり，ALCの経過観察で再発の予兆をつかめる可能性がある．