関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患の治療

Treatment of rheumatoid arthritis-related lymphoproliferative disorders

　関節リウマチ関連リンパ増殖性疾患（RA-LPD）において，メトトレキサート（MTX）中止によりLPDが縮小，消退することは1980年代より知られていた．さらに日本では，MTXがRAに対して第一選択薬として使用が開始された2000年以降，その報告は急激に増加し，日本のデータが主体となり，現在もその解析が進んでいる^1-6）．LPDの診断はWHO分類に従って行うが，MTXを含む免疫抑制剤下で生じたLPDは，『WHO分類改訂第4版』ではother iatrogenic assiciated LPD^7），2022年に改訂された第5版ではimmune deficiency and dysregulation-associated lymphoproliferative disorders（IDD-LPD）に分類される^8）．一方，MTX-LPDでは一般的LPDと遺伝子背景が異なることが指摘されており^9-11），IDD-LPD治療は一般的LPDに準じてもよいか現在も模索されている状況にある．また，免疫抑制剤中止後にLPDが消退し，再燃・再発しない症例も存在し，臨床的判断を複雑にしている．MTX投与歴なく発症するRA-LPDはその数も少ないことから，本稿では解析の進んでいるMTX-LPDのデータを中心に，私見を含め臨床的管理を含む治療法についての解説を行う．