慢性心筋炎と拡張型心筋症

Disease concept on chronic myocarditis and dilated cardiomyopathy

　心筋の慢性炎症は，心筋細胞の傷害・脱落と線維化の進行により，心拡大や心機能低下をきたしうることから，拡張型心筋症（DCM）の主要な病因にあげられている．わが国では慢性心筋炎を数カ月間以上持続する心筋炎と定義し，その病理組織では線維化や脂肪化に加えて，炎症細胞浸潤と，それに伴う心筋細胞傷害を重視してきた．一方，WHO分類をもとに欧州を中心として，炎症の有無を単核球の免疫組織学的数値基準により判定する “炎症性（拡張型）心筋症” の概念が徐々に広まっているが，定義が統一されておらず混乱している．心筋の炎症は不良な予後と関連するが，筆者らは最近，心筋内CD3陽性Tリンパ球数がDCMの独立した予後予測因子で，リスク層別化に役立つ可能性を示した．したがって，特に予後不良のCD3^＋-High群を区別したカットオフ値（CD3陽性Tリンパ球数≧24個/mm²）を “慢性心筋炎” の診断のための新たな組織基準として提唱したい．