心筋炎の薬物治療・非薬物治療

Medical and non-medical therapy of myocarditis

　心筋炎は，発症30日以内の急性心筋炎と30日以降の慢性心筋炎・慢性炎症性心筋症に大きく分類される．急性心筋炎のうち劇症型では，急激に血行動態が破綻し，致死的となる．強い倦怠感や胸痛，血圧低値を認める場合には，経時的な変化を確認し，劇症化に備える．心筋炎の治療の原則は極期の適切なマネジメントであり，回復までの循環管理と原疾患および心筋機能抑制に対する治療を基本とする．劇症型では悪化スピードが急速なことから，早期の確実な診断とベストタイミングを逃さない適切な治療介入が必要である．経皮的機械循環補助には，大動脈内バルーンパンピング（IABP），経皮的心肺補助装置（VA-ECMO），循環補助用心内留置型ポンプカテーテル（IMPELLA^®）があり，ときに外科的開胸によるcentral ECMOも選択される．近年，継続的な左室減負荷により心筋の回復を促す効果が期待されている．巨細胞性心筋炎および好酸球性心筋炎では炎症管理目的に免疫抑制療法，免疫調節療法が行われる．リンパ球性心筋炎ではそのエビデンスは乏しい．