治療経過に応じて決まる治療方針の因果効果

Causal effects of dynamic treatment policies

　医学研究は人を対象として行われる研究（ときには実験）であり，疾患に対する治療効果や何らかの物質・状態への曝露効果の推測が目標となることが多い．そのために反事実に基づく比較が現代では受け入れられているが，長期にわたる追跡のなかで治療や曝露も変化するため，教科書的な “治療を受けた場合” と “受けなかった場合” との比較では現実を表すモデルとして不十分である．そこで，“治療を受け続けた場合” と “一度も受けなかった場合” という繰り返し治療の枠組みの利用が増えてきている．しかし現実には治療後に副作用が生じたり，治療後の経過に応じて二次・三次治療が導入されたりして，上記の “治療継続” と “無治療継続” の比較であっても現実の医学研究に用いるモデルとしては限界がある．本稿では，実臨床で想定されているような治療経過に適応的な “治療方針” の効果の考え方を示し，仮想的な観察研究データを用いて効果を数値的に例示する．