免疫チェックポイント阻害薬による下痢/大腸炎

Diarrhea/colitis due to immune checkpoint inhibitor

　免疫チェックポイント阻害薬（ICI）はさまざまながん種で適応を拡大しており，臨床における使用頻度も増えてきている．それに伴い免疫関連有害事象（irAE）の頻度も増しており，そのなかでも下痢/大腸炎はとくに抗CTLA-4抗体による頻度が高く，重症化しうる重要なirAEのひとつである．主な症状は下痢であり，ICIを投与中あるいは投与歴がある患者に下痢，腹痛や血便などの消化器症状がみられる場合は，irAEの下痢/大腸炎を鑑別し，速やかに診断と治療を行うことが重要である．診断には便培養検査，採血，CTなどに加え，下部消化管内視鏡が用いられ，病理組織検査が有用な場合がある．治療は有害事象共通用語規準（CTCAE）による重症度分類に基づいて行われ，ステロイドやインフリキシマブがキードラッグとなる．ICIの再投与は十分なコンセンサスが得られていないが，再燃のリスクを考慮して慎重に行われる必要がある．