管理方法 鎮痛・鎮静・筋弛緩管理

はじめに

　集中治療室（ICU）における鎮痛・鎮静に関するガイドラインは，かつては薬剤の薬理学的特性に関する記載が中心であったが，2013年に米国集中治療医学会がガイドラインを改訂してからは，痛み・不穏・鎮静・せん妄・不動・睡眠障害［とくに痛み・不穏・せん妄を中心とする（PAD：pain，agitation，delirium）］といった患者の症状ベースの記載に移行した。また，環境を整え痛み対策を十分に行ったうえで鎮静し（鎮痛優先の鎮静：analgesia-first sedation），痛みによるストレス反応やせん妄による入院期間の延長を予防・改善することが重要となってきており，評価ツールを活用し管理を行っている。とくに小児では発達段階により表現・表出が困難で，親からの分離による不安など過度のストレスにさらされるため，小児に適した評価ツールを用いて細やかな管理を行う必要がある。