53．循環器疾患：ワルファリン，直接経口抗凝固薬

Frontline management of warfarin and direct oral anticoagulants in patients with chronic kidney disease

1　はじめに

　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）は，心血管疾患（cardiovascular disease：CVD）および脳血管疾患の独立した強力な危険因子であり，その管理は腎臓専門医にとって喫緊の課題である。特に末期腎不全に至った透析患者では，脳卒中リスクは一般人口の2～10倍に達すると報告されており^1），その予防と治療はきわめて重要である。しかしCKD，とりわけ透析患者の臨床的特徴は一筋縄ではいかない。尿毒症性物質の蓄積による血小板機能不全や凝固・線溶系の異常は，出血傾向を助長する一方で，慢性炎症，酸化ストレス，血管内皮機能障害，血管石灰化の亢進は血栓塞栓症を発症しやすい病態を呈している。