CKDに伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）の治療

Summary

▪CKDに伴う骨・ミネラル代謝異常（CKD-MBD）は検査値異常，骨代謝異常，軟部組織の石灰化からなる全身の疾患概念である．そのアウトカムは骨折，心血管イベント，死亡である．

▪保存期の病態において，リン（P）のpositive balanceがFGF23を上昇させ，このことでビタミンDの活性化が阻害され二次性副甲状腺機能亢進症が起こる．腎不全末期までPは上昇しない．正P血症ではP吸着薬を処方してはいけない．

▪透析，保存期でまず重要視されるのはまずはPの管理であり，その後にカルシウム（Ca），副甲状腺ホルモン（PTH）を管理することが重要であるが，透析患者の二次性副甲状腺機能亢進症ではCa受容体作動薬による治療でPTHを管理することで，PとCaの管理ができる．

▪各種ガイドラインにおいて透析期，保存期に応じたP，Ca，PTHそれぞれの管理目標値が設定されている．