透析の見合わせ，緩和ケア

Withholding and withdrawal dialysis and palliative care in elderly ESKD patients

はじめに：非がんの緩和ケアと高齢者腎不全患者の特徴

　世界保健機関（World Health Organization：WHO）の緩和ケアの定義^1）は「生命を脅かす病に関連する問題に直面している患者とその家族の生活の質（QOL）を，痛みや，その他の身体的・心理社会的・スピリチュアルな問題を早期に見出し，的確に評価を行い対応することで，苦痛を予防し和らげることを通して向上させるアプローチである」とされている。わが国における緩和ケアはがん患者を対象に注目されてきた歴史があるが，がん患者のみを対象としているのではなく，非がんを含む全疾患患者を対象としているのが本来の定義である。そのため，慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）が進行した末期腎不全（end stage of kidney disease：ESKD）も非がんの緩和ケア対象である（図1）^1）。しかし，わが国では，がん患者および重症心不全患者に対する緩和ケアのみが保険診療対象となっている。