5．心臓手術におけるAKI

Cardiac srgery-associated acute kidney injury

1 病因・病態

　心臓手術後の急性腎障害（acute kidney injury：AKI）は，cardiac surgery-associated acute kidney injury （CSA-AKI）と総称されて，術後の脂肪率にも関与する重要な合併症に位置づけられている。CSA-AKIの発症についてはさまざまな機序が想定されており，それに応じて危険因子が提唱されている。それらは非心臓手術でも想定されるものであるが，心臓手術では，人工心肺（cardiopulmonary bypass：CPB）の使用という体外循環使用による独特のものが存在する^1）（図1）。ただし，CPBの使用に関して，on-pumpとoff-pumpの術後の成績について早期から論じられ，2012年時点でのCochraneのメタアナリシスでは冠動脈バイパス（coronary artery bypass grafting：CABG）術ではoff-pump（CPB不使用）の優位性は認められていなかった^2）。しかしながら，技術の向上などで若年の患者においてはCSA-AKIに関してはoff-pumpのほうが有意に抑制する可能性が指摘されている。