17．肝炎ウイルス関連腎炎

Hepatitis virus associated glomerulonephritis

B型肝炎ウイルス関連腎炎

1 病因・病態

　B型肝炎ウイルス（hepatitis B virus：HBV）に対するヒト免疫反応は，HBs抗原（HBV suface antigen：HBsAg），core antigen（HBc抗原），extracellular antigen（HBe抗原）にウイルス排除を目的に作用するが，一方で，腎障害を誘発する免疫複合体の形成につながる。これらは循環免疫複合体あるいは，in situでの免疫複合体形成として，複合体のサイズや電荷に影響される^1）。各HBV抗原は陰性荷電を帯びており，またHBs抗原やHBc抗原は分子量が大きく糸球体基底膜を超えて上皮細胞下には沈着しにくいとされる。むしろメサンギウム領域や内皮細胞下に沈着しやすいとされ，膜性増殖性糸球体腎炎（membranoproliferative glomerulonephritis：MPGN）の症例では腎組織からHBsAgに対する抗体が抽出される。一方，HBe抗原は比較的分子量が小さく，HBe抗原に対するIgG抗体は陽性荷電であることから上皮細胞下に沈着しやすい（図1）^2）。