術後再建腸管症例に対する胆管カニュレーション―シングルバルーン内視鏡による胆管カニュレーション―

Biliary cannulation using a single-balloon endoscope

はじめに

　術後再建腸管症例（Billroth-Ⅱ法，Roux-en-Y, 膵頭十二指腸切除後再建腸管）に対するERCP関連手技は困難とされてきたが，シングルバルーン内視鏡（single balloon enteroscopy：SBE），ダブルバルーン内視鏡（double balloon enteroscopy：DBE）を用いたERCP関連手技の有用性が報告されてきた^{1, 2）}。さらに，これらのバルーン内視鏡に有効長150cmほどで, 鉗子口径3.2mmを有するショートタイプのもの（図1）が開発され，通常のERCPで用いる処置具の大部分が使用可能となり（表），その有用性が報告されている^{3, 4）}。しかしながら，術後再建腸管症例の乳頭は，しばしば接線方向に位置し，かつスコープに鉗子起上もなく，カニュレーションに難渋することが多く，依然手技完遂は容易ではない。本稿では，術後再建腸管症例の初回乳頭（Billroth-Ⅱ法，胃切除後Roux-en-Y）に対する，SBEによる胆管カニュレーションの実際や難渋例克服のためのTipsにつき概説する。