Brunner腺過形成

Brunner’s gland hyperplasia

疾患の概要

　Brunner腺は十二指腸に存在する外分泌腺であり，粘膜固有層深部から粘膜下層に存在する^1）。重炭酸塩やペプシノーゲンⅡなどを含むアルカリ性で透明な粘液を分泌し，特に十二指腸の主乳頭より口側で発達し，主乳頭より肛門側になるほど小さくかつ数が少なくなる。Brunner腺過形成とは，異型のないBrunner腺が領域性をもって過剰に増生した病変である。平滑筋の隔壁によって分葉構造を呈するBrunner腺が結節状に増生することで，粘膜下腫瘍様の形態を呈する。病理組織学的特徴として，小葉構造が保たれていること，細胞増殖がほとんどないこと，正常導管と比較し細胞の成熟度が同じであることがあげられる。味岡ら^2）は，「正常Brunner腺と明瞭な組織異形度の差異を認めない腺組織の増殖性病変」と組織学的に定義している。好発年齢は50～60歳台，男女比は1：1で，好発部位はBrunner腺の分布に相関して十二指腸球部である。無茎性から亜有茎性腫瘤の形態を呈し，頂部や側面に分泌腺開口部である陥凹面を認めることがある。また，大きな有茎性のものでは，分葉状・カリフラワー状などさまざまな形態を呈する。通常は無症状であるが，黒色便，貧血などの出血症状や悪心・嘔吐・腹部膨満などの消化管閉塞症状を伴うことがある。有症状もしくは腫瘤径が20mmを超える場合は切除を検討すべきとされる^{1, 3）}。なお，Brunner腺腫の鑑別は，組織構築の乱れや核腫大などの組織形態像とKi-67染色を用いた細胞増殖能から可能であるとする報告もあるが^2），実際には容易でない場合が多い。