総胆管結石の治療：EPLBD

Treatment of common bile duct stones: EPLBD

Ⅰ　治療の概要

　内視鏡的乳頭ラージバルーン拡張術（endoscopic papillary large balloon dilation：EPLBD）は12mm以上の大口径バルーンを用いて胆管口を拡張させる手技であり，2003年にErsozら^1）により初めて報告された。その報告によると，内視鏡的乳頭括約筋切開術（endoscopic sphincterotomy：EST）大切開後に通常のバスケットカテーテルやバルーンカテーテルでは除去困難であった58例の胆管結石症例に対してEPLBDを行ったところ，先細りを有する遠位胆管18例のうち16例（89％）で機械的砕石具（mechanical lithotripter：ML）を用いずに結石除去に成功しており，また，四角または樽型大結石の40例のうち38例（95％）でMLを用いずに結石除去に成功している。この報告以降，各国からEPLBDの報告が続き，本邦からはMinamiら^2）が12mm以上の結石88例に対してEST小切開後に20mmバルーンによるEPLBDを施行し，胆囊管結石の1例を除く87例（99％）でMLを用いずに完全結石除去が可能であったと報告している。またItoiら^3）はEPLBDを施行することにより，結石除去に対する手技時間の短縮が得られ，それが術者の放射線被曝時間の短縮につながったと報告している。これらの報告以降，本邦でも徐々にEPLBDによる結石除去の治療が広まっていき，2012年に保険収載されることとなった。