POCS・PTCS

POCS and PTCS to differentiate benign and malignant biliary strictures

要旨

　胆管狭窄に対する胆道鏡による良悪性鑑別診断について解説した．胆管狭窄を呈する疾患には胆管由来，膵由来，あるいはその他のものがあり，狭窄の成因を理解することは胆道内視鏡診断を行ううえで極めて大切なことである．一般に，悪性狭窄では屈曲，蛇行する拡張血管が60～100%，乳頭状顆粒状粘膜が30～90%に認められるとされている．しかし，従来報告されているこうした所見は，術者の主観によるところが大きかった．こうした問題に対して，神谷らを初めとする胆道医が実体顕微鏡を用いて血管拡張径の計測を行ったり，屈曲蛇行した拡張血管を数値で表すフラクタル解析を行って客観化する試みが行われてきた．胆道内視鏡診断において最も重要な点は，こうした悪性狭窄を強く疑う所見は良性狭窄にも認められることがあるということである．したがって，こうした屈曲蛇行する拡張血管や乳頭状顆粒状粘膜が，悪性狭窄において「絶対的」な所見ではないことを認識しつつ，生検診断とも併せて良悪性鑑別診断を行うことが望ましい．