巨大/積み上げ総胆管結石に対する内視鏡治療

Endoscopic management for large and stacked common bile duct stones

はじめに

　総胆管結石症は日常臨床で頻繁に遭遇する疾患であり，ERCPを用いた内視鏡的結石除去術が標準治療として確立されている。しかし，巨大結石や複数結石が胆管内に積み重なった「積み上げ結石」は，内視鏡的乳頭切開術（endoscopic sphincterotomy：EST）のみでは結石除去が困難なことが多い。そうした症例に対しては，内視鏡的乳頭大バルーン拡張術（endoscopic papillary large balloon dilation：EPLBD）が適応となり^{1, 2）}，さらに大きな結石や砕石具で破砕できない症例に対しては，経口胆道鏡下結石破砕術が選択される。本稿では，巨大/積み上げ総胆管結石に対する内視鏡治療の現状と課題，最新の治療戦略について概説する。