慢性腎不全において骨は生贄か，罪人か？

2017 年度ASN Kidney Week（New Orleans）において，“Bone, victim orculprit?”という興味あるセッションがあった．この課題について再考してみたい．PTH 依存性の骨病変を生贄として捉えるならば，その元凶はPTH であり，calcitriol，その他の活性型ビタミンD アナログ，リン吸着薬，カルシミメティックス，PTX など，また骨吸収を抑制するdenosomub など多様な治療介入により，わが国の透析患者において重篤な，制御できない二次性副甲状腺機能亢進症による線維性骨炎（osteitis fibrosa）を目にすることはほとんどない．この観点からは“生贄を出さない”という治療戦略は成果を上げていると考えることができよう．