慢性腎不全患者においてPET/CT検査を契機に発見された膀胱癌

　患　者　60歳，男性。

　主　訴　胸部腫瘤精査。

　既往歴　30歳代から糖尿病に対しインスリン加療中。50歳から高血圧，閉塞性動脈硬化症に対し内服加療中。56歳で糖尿病性腎症による慢性腎不全のため血液透析導入。

　現病歴　2008年12月，血液透析中の定期胸部X線検査で多発性肺結節影を指摘され，原発巣精査のため［¹⁸F］fluorodeoxyglucose positoron emission tomography（FDG-PET）（Biograph6^®：SIEMENS社）を施行した。膀胱，肺に集積を認め，膀胱癌肺転移が疑われた（図1）。精査加療目的に同年4月当科紹介となった。当科入院後の胸部CTで，肺門部の腫瘤陰影（図2）と両肺野の多発性結節影を認めた（図3）。その他，傍大動脈領域および骨盤内リンパ節腫大や腹水は認めなかった。骨盤部MRIでは膀胱壁の不規則な壁肥厚，T2強調像で腫瘍基底部に膀胱筋層断裂像を認めた（図4）。膀胱鏡検査で膀胱内に多発する広基性乳頭状腫瘍を認めた。生検病理結果はurotherial carcinoma，G3であった。膀胱癌多発性肺転移（T3a N0M1，stage Ⅳ）と診断し，現在，全身化学療法（gemcitabin＋carboplatin）施行中である。