慢性腎不全と骨関節病変―慢性腎不全マネジメントに欠かせないポイント

典型的な症例

図1　35歳女性，透析歴8年，頭部顔面側面像

　骨濃度は全体的に低下し，頭蓋冠部はびまん性に小顆粒状影のいわゆるsalt and pepper appearanceを呈している．上顎骨，下顎骨では個々の歯根周囲に本来みられるべき歯槽硬線(lamina dura)が消失している．いずれも二次性副甲状腺機能亢進症による骨吸収の所見である．

図2　53歳女性，透析歴12年，右手正面像

　骨皮質および骨梁の吸収があり，骨は淡く，皮質・髄質の境界が不明瞭となっている．特に第2基節骨撓骨側の骨膜下骨吸収(矢頭)が顕著であり，軟骨下骨吸収(矢印)もみられる．第一末節骨も吸収され，小さくなっているようである．さらに，指間動脈に多数の石灰化がみられる．いずれも二次性副甲状腺機能亢進症に特徴的な所見である．

　慢性腎不全に関連する骨・関節・軟部の病変は多様であるが，最も典型的とされるのは腎性骨異栄養症(renal osteodystrophy)と総称される病態であり，これには二次性副甲状腺機能亢進症(図1～4)，骨粗鬆症，骨硬化(図5)，骨軟化症(図6，7)，くる病(図8)，軟部・血管の石灰化(図2)などが含まれる．また，長期の透析に関連してはアミロイド沈着症(図9～11)，破壊性脊椎関節症(図11)，アルミニウム骨症，結晶沈着症，腱断裂などがあり，骨・軟部感染症や骨壊死の合併もある．