Ⅶ．大腸ESD における出血と穿孔に対する対策

大腸ESD（endoscopic submucosal dissection）は低侵襲で有用な治療であるが出血・穿孔などの偶発症が起こりうるため，その対策が重要である．いずれの場合も予防が重要である．出血に対しては予防的焼灼や抗血栓薬内服のマネジメントが重要となる．術中穿孔に対しては穿孔部からの腸管液漏出を避け，視野を確保しながらクリップ縫縮を施行する．遅発性穿孔に対しては速やかに外科手術等の対応を行えるよう，ESD 後の診察・評価が重要である．いずれの場合も偶発症が起こりうるものという認識のもと，十分なインフォームド・コンセントを行うことで，緊急時における対応もよりスムースとなる．