ESD中の過剰・頻回な止血が原因で起こった遅発性穿孔

A case developing delayed perforation due to excessive and frequent hemostasis during ESD

はじめに

　胃ESD後の遅発性穿孔はtransmural burnにより遅発性に壊死組織が脱落して穿孔をきたすと考えられる^1）。その発生頻度は0.43～0.5％と報告されている^2）。術中穿孔は比較的小型の穿孔が多く，周囲組織も脆弱ではないためクリップやOver-The-Scope Clip（OTSC^Ⓡ）systemによる縫縮で対応可能であることが多い。しかし遅発性穿孔は比較的大きな欠損孔であることが多く，周囲組織も壊死を伴い脆弱となっているため閉鎖困難であり外科手術が必要なことが多い。本稿では胃ESD後の遅発性穿孔を中心に症例を提示するとともに，その原因と予防について概説する。