6．切除不能悪性肝門部胆管狭窄に対する胆道ドレナージ（4）Fully covered SEMS

悪性肝門部胆管狭窄に対する内視鏡的ドレナージの方法には，おもに三つの問題点（ドレナージ領域の決定，ステントの選択，アプローチ方法）があり，とくにドレナージ領域を50％以上確保することが推奨される．ステントにはプラスチックと金属（SEMS）があり，side-by-side法やstent-in-stent法がある．Fully covered SEMSを用いたside-by-side法はプラスチックステントに比べて開存期間が長く，抜去が可能なためre-interventionが容易だが，胆管過拡張による血管損傷を起こす可能性がある．留置法は，6 mm径の細いfully covered SEMSを使用し，留置するすべての胆管にあらかじめガイドワイヤーを留置した状態でステントを留置する．ステント上端を狭窄を越えてしっかり奥まで留置することが長い開存期間を得られるコツである．