6．切除不能悪性肝門部胆管狭窄に対する胆道ドレナージ（3）uncovered SEMS（side-by-side法）

切除不能悪性肝門部胆管狭窄に対するuncovered self-expandable metallic stent （USEMS）を用いた複数本ステント留置方法としてside-by-side （SBS）法がある．SBS法には，ステント下端を総胆管内に留置するabove the papillaと，十二指腸内に留置するacross the papillaの二つの留置形態がある．Above the papillaでは，内視鏡的re-interventionを念頭におき，総胆管内で2本のステント下端を揃える必要がある．従来はデリバリーシステム挿入，ステント展開を順次に行うsequential法が施行されていたが，近年ではデリバリーシステムの細径化が進み，2本のデリバリーシステムを同時に内視鏡の鉗子口に挿入し，ステント展開を行うsimultaneous法が広く施行されている．Simultaneous法は，手技成功率が高く，処置時間が短いことからもSBS法における第一選択と考えられる．