肝門部狭窄に対する経皮経肝胆道ドレナージ

Percutaneous transhepatic biliary drainage (PTBD) for hilar biliary stricture

はじめに

　肝門部領域胆管癌術前ドレナージに代表される，肝門部狭窄に対する胆道ドレナージ法は内視鏡アプローチが主流となり，経皮経肝アプローチが選択される機会は減少している。1例として当施設での肝門部領域胆道癌に対する術前胆道ドレナージ法の推移を検討すると，約20年前の2001年ごろにはほぼ全例で選択されていた経皮経肝胆道ドレナージ（percutaneous transhepatic biliary drainage：PTBD）は，2009年ごろから第一選択を内視鏡的胆管ドレナージ（endoscopic biliary drainage：EBD）に切り替えてきたことにより，最近では施行の割合が減じている（図1）。このようにEBDが胆道ドレナージの主流になってきた理由は感染性合併症，安全性，癌の播種などがその根拠であり^1～3），これは胆道感染に対する胆道ドレナージ法でも同様となってきている^4）。その一方で依然として少数ながらPTBDを要する症例が存在することも事実であり，その適応，手技，またリスクなどを理解しておく必要がある。