6．切除不能悪性肝門部胆管狭窄に対する胆道ドレナージ（2）uncovered SEMS（stent-in-stent法）

切除不能悪性肝門部胆管狭窄に対する胆道ドレナージは，手技やデバイスなどいまだ議論の余地がある．Stent-in-stent法は，uncovered SEMSを用いた両葉ドレナージ手技の一つである．1本目のステントの内腔を通して2本目以後のステントを留置するのが本法であり，2本目以後のステント留置にしばしば難渋する．ガイドワイヤーによるステントのメッシュ，および狭窄突破が困難な症例，ガイドワイヤーが突破しても，カテーテルやステントのデリバリーを進めるのが困難な症例がある．困難症例では場面に応じたガイドワイヤーの選択や，ステントの特性を理解すること，また，ステントを留置する順序や2本目の留置が困難な際のトラブルシューティングを理解することが成功につながる．