2．H. pylori関連胃癌の内視鏡診断

H. pylori持続感染例の減少，除菌後の中～長期経過例の増加に伴い，発見される胃癌の内視鏡像が変わりつつある．除菌後胃癌の内視鏡所見は，発赤調，境界不明瞭，陥凹型が多く特徴的である．画像強調拡大観察でも，表面微細構造の不整が乏しく，非腫瘍粘膜の被覆や混在を認め，境界が不明瞭であることが多い．除菌後胃癌は，分化型粘膜内癌の頻度が高いが，逐年検査を行っていても浸潤後に発見されて，手術を要する場合もある．除菌後胃癌の拾い上げには，画像強調観察を併用して色調の違いにも注意する．これらを踏まえ，除菌後胃癌に対する長期間のサーベイランスを効率よく行う必要がある．