Helicobacter pylori感染と胃癌

H. pylori infection and gastric cancer

Ⅰ　Helicobacter pylori（H. pylori）関連疾患

　H. pylori関連疾患には，慢性胃炎をはじめ，胃十二指腸潰瘍，胃MALT（mucosa-associated lymphoid tissue）リンパ腫，胃過形成性ポリープ，H. pylori関連ディスペプシアなどがあり，胃癌もH. pylori関連疾患の一つである^1）。大部分の分化型および未分化型胃癌はH. pylori感染に伴う慢性炎症を背景として発症する（図1）。胃癌の原因はH. pylori感染だけではなく多因子が関与しているが，H. pylori未感染の場合には高濃度塩分の摂取，タバコなどの環境因子，加齢，遺伝子変異などの成因が加わっても発癌に至る症例は限られる。胃癌の発育進展にはH. pylori感染による慢性炎症がプロモーターとして必要で，胃発癌においてはH. pylori感染が最も重要な因子といえる。最近はH. pylori未感染胃癌が注目されているが，炎症のない胃粘膜にde novo型の胃癌が発生する割合は非常に低い。H. pylori除菌による胃癌発症の抑制効果は明らかになったが，その効果は除菌を受ける時期によって影響を受け，粘膜萎縮の程度によって一定の割合で除菌後胃癌の発症を認める。疫学的に胃癌の約10％がEBウイルス（Epstein-Barr virus：EBV）陽性であるが，H. pylori菌による慢性活動性胃炎の過程のなかで，EBV陽性Bリンパ球が癌化細胞に感染すると推測されている。