1 ．ESD 困難例に対する対応と工夫

大腸ESD の難度は未だ低いとはいえない．なかでも，内視鏡到達不可能や内視鏡操作性不良の病変はESD 困難例といえる．また，0‒Ⅰs 病変や手術吻合部の病変も，それらの粘膜下層の高度線維化のためESD 困難例といえよう．とはいえ，前者の内視鏡到達不可能・内視鏡操作性不良病変はダブルバルーン内視鏡を用いれば通常の大腸ESD 同様に実施可能である．また，粘膜下層の高度線維化病変はポケット法（pocket‒creation method）により，その多くにおいて安全・確実にESD を実施できる．さらに近年では，さまざまなESD 法の工夫やトラクションデバイスの併用により，ESD 困難例にもアプローチしやすくなってきた．