12．胃でみられる粘膜下腫瘍

胃粘膜下腫瘍には消化管間質腫瘍（gastro­intestinal stromal tumor；GIST），平滑筋腫，神経鞘腫などの間葉系腫瘍や脂肪腫のほか，異所性膵や炎症性類線維ポリープ，神経内分泌腫瘍，胃壁外からの圧排など多様な病態が含まれる．これらの鑑別には超音波内視鏡検査が有用である．また胃粘膜下腫瘍に対しては，「GIST診療ガイドライン」に掲載された診療アルゴリズムに従って検査・治療を行う．日常診療で遭遇する胃粘膜下腫瘍の大多数は腫瘍径2 cm未満かつ無症状であり，経過観察が許容される．一方，有症状，腫瘍径5.1 cm以上，または生検でGISTと診断された症例や，潰瘍形成，辺縁不整，腫瘍の増大など悪性所見を伴う場合は手術適応となる．