13．十二指腸でみられる粘膜下腫瘍

十二指腸にみられるSMT様隆起のほとんどは良性であり，ブルンネル腺過形成，囊胞やリンパ管腫などである．一方，治療対象となる病変は，NET，GIST，十二指腸粘膜下層以深への浸潤癌，悪性リンパ腫，転移性腫瘍，gangliocytic paragangliomaであり，その疾患頻度はまれである．十二指腸SMT様病変の，白色光内視鏡における良悪性の鑑別には，色調・形態やサイズに加え，鉗子による感触でcushion signの有無が重要である．超音波内視鏡で，主座やエコーレベルにより，鑑別診断がある程度可能であるが，cushion sign陰性のSMTでは表面の陥凹やびらん，潰瘍からの生検が望ましい．