4．予後改善のため血圧異常にはこう対処する

透析患者の大多数はなんらかの血圧異常を呈し，予後改善を目指した透析医療を実践するためには，多面的な対策が求められる．さまざまな病因が関与するほか，血圧値は透析時・非透析時間でも変動しやすく，病態評価は不可欠な第一歩となる．闇雲な数値達成は，必ずしも予後改善にはつながらない．高血圧では過剰体液量の関与が最大の特徴であり，ドライウエイトの適正化は最重要課題となる．一方で，透析低血圧・起立性低血圧・常時低血圧は透析関連低血圧と総称され，安全な透析治療の障害となるだけでなく，いずれも予後不良因子である．透析間の体重増加抑制や家庭血圧の測定励行，栄養管理など，コメディカル・スタッフとも協力しながら対応する．