8．透析低血圧の原因―どんな指標，検査が有用か

透析中に血圧が低下することは多いが，医療従事者は原因を追究して再発防止に取り組むべきである．原因として，ドライウエイトが低すぎる，除水すべき量が多く除水速度が速い，交感神経亢進による血管収縮が適正に起こらない，降圧薬の種類・量・内服時刻が適切でないなどがあげられる．これらのうちのどれが原因かを検討し，対策を講じる必要がある．ドライウエイトについては透析後の心臓胸郭比，hANP（50〜100 pg/mL），呼気時の下大静脈径（10〜12 mm）を勘案して，血圧低下が起こらないように決定する．除水速度については，平均15 mL/kg/hr以下をめざす．そのためには，食塩制限と水分制限が必要である．体重増加は中1日なら3％未満という基準を患者に指導することが必要である．