ストリングテスト陽性のクレブシエラ･ニューモニエによる壊死性筋膜炎を発症し全身に膿瘍形成した1例

59歳男。受診の1週間前から37～40℃台の発熱があり、受診3日前に自己判断で右前胸部に鍼治療を行った。その後、右前胸部痛が出現し救急搬送された。右鎖骨部～胸部に発赤･腫脹･熱感･握雪感を認めた。胸部CTで右胸部皮下と大胸筋裏面および第2･3肋間筋内にair像を認めた。臨床経過と検査所見から胸部壊死性筋膜炎と診断した。第1病日にデブリードマンを行い、創部は開放のまま洗浄処置を継続した。抗菌薬治療として第1～3病日はクリンダマイシンとフロモキセフを投与していたが、第3病日に創部培養でストリングテスト陽性のクレブシエラ･ニューモニエが検出されたため、感受性結果を考慮してセフトリアキソンに変更した。また、第3病日に造影CTで肝膿瘍を認めたが、抗菌薬投与で経過観察とした。血液検査上の炎症反応は改善傾向にあったが、第7病日に左上肢の筋力低下と排尿障害が出現し、頸髄造影MRIで脊髄内膿瘍と診断、専門治療を要するため高次医療機関へ転送した。