感染が胸鎖関節に及んでいた開心術後縦隔炎の2例

症例1は76歳女性、症例2は82歳女性で、いずれも感染が胸鎖関節にまで及んだ主な原因は、開心術の閉創時に心臓外科医が胸骨に付着している大胸筋起始部を剥離したことであると考えられた。これにより胸鎖関節の一部が損傷され、胸骨体部とその深部の縦隔に生じた感染が胸鎖関節にまで波及したものと推測された。また、もう1つの原因として、心臓外科医が大胸筋を胸鎖関節から切離したことで、その部分に供給される血液量が低下したことが考えられた。症例1では、当初、心臓外科医が大胸筋を胸鎖関節から切離した事実を知らされておらず、適切なデブリードマンと創内持続陰圧洗浄療法(IW-CONPIT)を行ったにもかかわらず創治癒が進まない要因が分からなかった。最終的には胸鎖関節に及ぶ感染がその原因であることが判明し、鎖骨を含めた胸鎖関節のデブリードマンと大胸筋弁の移植によって治癒させることができた。症例2は初めから鎖骨を含めた胸鎖関節のデブリードマンと大胸筋弁の移植を行い、さらに創内感染をコントロールする目的でIW-CONPITも併施し、治癒させることができた。