上腕骨近位端骨折に対する保存治療のコツとその限界

Tips and limitations of conservative treatment for proximal humeral fractures

要旨：上腕骨近位端骨折は高齢者に多い脆弱性骨折であり，治療選択では「手術治療可能か」ではなく「手術治療が本当に必要か」の判断が重要である。Neer分類（特に修正6分類）は保存治療の適応判断において最も実践的であり，1-part骨折の大半と2-part骨折の一部は保存治療で良好な成績が得られる。一方，3・4-part骨折の大部分のほか，脱臼骨折や高度転位・血流障害が予測される症例は保存治療の限界領域である。近年のRCTやメタ解析では高齢者において手術治療の長期的優位性は限定的とされるが，リバース型人工肩関節置換術（RSA）の普及により複雑骨折に対する選択的手術治療の有効性が示されつつある。年齢，骨質，腱板機能，全身状態を踏まえ，目の前に来た患者それぞれにおいて治療方針を相談しながら判断する共有意思決定が不可欠である。