成人脊柱変形手術に対する術中脊髄モニタリング

Intraoperative neuromonitoring for adult spinal deformity surgeries

要旨：成人脊柱変形手術は骨切り，矯正などの複雑な手技を伴い，神経障害のリスクが高いため，リスク低減が課題である。術中脊髄モニタリングは，特に経頭蓋刺激・運動誘発電位（Tc［E］-MEPs）を用いることで，高い感度・特異度をもち，神経障害の予防に有用である。アラームは，変形矯正操作時（56.1％），スクリュー刺入時（12.3％），脊椎短縮・骨切り時（10.5％）で多く発生する。矯正時には神経根障害が最も多く発生し，特に椎体骨切り時に神経根が圧迫を受けやすい。また，側方経路腰椎椎体間固定術（LLIF）による間接除圧後の狭窄や，小児側弯症例の矯正時には脊髄障害のリスクがある。レスキュー操作としては，矯正を解除しロッドを抜去する，スクリューの再確認，追加除圧の実施などがある。アラームポイントの基準値（ベースライン波形と比較して70％以上の振幅低下）には議論の余地があり，感度向上と偽陽性率とのバランスが課題である。麻酔科や検査技師との連携も重要である。