成人脊柱変形治療の10年を振り返って―合併症の予防対策は―

Looking back on 10 years of adult spinal deformity surgical treatment；how to prevent complication

要旨：日本で「成人脊柱変形」のターミノロジーが認知されてきたのは2012年に発表されたSchwabの成人脊柱変形分類によるところが大きい。この分類は全脊柱の矢状面アライメントを重視した分類で，シンプルでわかりやすい分類であった。成人の脊柱変形による症状は，主に腰痛，後弯変形による逆流性食道炎，また不安からくる精神的な問題まで多種多様であるが，変形による症状とはどういうものか，明らかになってきた。側弯変形よりも後弯や，矢状面バランスの異常がより大きく関与しており，治療の目標も矢状面アライメント矯正，特に後弯の矯正に重きが置かれるようになった。原因としては加齢による変性を基盤とする腰椎変性側弯症（DLS）のほかに，パーキンソン病や神経筋疾患などの症候性，感染や炎症，外傷，骨粗鬆症，医原性など様々ある。手術治療もVCRやPSOで重度な変形も矯正可能となり，また側方経路腰椎椎体間固定術（LLIF）が応用されてからは侵襲も軽減した。しかし重篤な合併症を生じ，安易に手術するものではない。いかに合併症を減らし，安定した治療成績が得られるか，10年を振り返って，脊柱変形治療における合併症予防対策，治療の未来像について論述する。