後縦靱帯骨化症に対する術中脊髄モニタリング

Intraoperative neuromonitoring for ossification of posterior longitudinal ligament；risk assessment and preventive strategies

要旨：後縦靱帯骨化症（OPLL）は，特に胸椎レベルで術中神経合併症のリスクが高く，脊髄モニタリングの果たす役割は極めて重要である。経頭蓋運動誘発電位（Tc-MEP）を用いた術中脊髄モニタリング（IONM）は，運動機能のリアルタイム評価と迅速な介入を可能とし，術後の神経学的悪化を予防する有用な手段として広く認識されている。本稿では，頚椎および胸椎OPLL手術症例を対象に，Tc-MEPの導出法，アラート発生のタイミング，波形悪化のリスク因子，術中体位の工夫，およびレスキュー手技の有効性について概説した。頚椎手術においては，C5麻痺などの上肢麻痺に対するTc-MEPの感度は限定的である一方，下肢麻痺に対しては高い予測精度を示す。胸椎手術では，除圧操作やインストゥルメンテーション関連手技，さらには体位変換時にも波形悪化が観察され，アラート発生のタイミングと適切な介入（除圧，矯正操作，一時中断，体位管理など）が波形回復に有用な手段である。Tc-MEPのベースライン波形振幅より70％以上振幅低下は，高い診断精度を有するアラーム基準として確立されており，術中の早期対応によって神経合併症の予防に寄与する。本稿は，OPLL手術における実践的なモニタリング戦略を提示することで，手術の安全性と治療成績のさらなる向上を目指すものである。