神経移植術

Nerve grafting

要旨：末梢神経の急性損傷では神経縫合術の適応がある。損傷神経に欠損を伴う場合，または挫滅などで一部新鮮化を要す場合には神経移植，または最近では人工神経を用いた神経再生誘導術が必要となる。欠損長が30mm以内であれば自家神経と人工神経のどちらも適応があるが，30mmを超えた欠損部位が生じている場合は自家神経移植が選択される。自家神経は神経再生に必要な足場，細胞，そして種々のサイトカインを含み，損傷遠位の神経がWaller変性するのと同様に移植神経も似た状態を呈し，リモデリングしている。この過程がマクロファージのinvasionやSchwann細胞の分化，移植神経内の軸索や髄鞘の変性から再生へと働くため，条件が同じ場合は人工神経移植よりも成績が良い。ただし一時的に血行が途絶した状態により，一部の細胞が生存しないため，端端縫合した場合よりは治療成績が一般には劣る。ドナーサイトの問題や，どれだけの長さまで適応があるかなど不明な点や限界もある。どの神経が損傷したかによっても治療成績が異なっている。