電気けいれん療法の適応と実践マニュアル

Indication and Practical Manual for Electroconvulsive Therapy

はじめに

　ECTの歴史は，治療手技の修正の歴史でもある。1934年にMedunaは薬理学的けいれん療法によって昏迷状態が4年間持続している統合失調症の治療に成功したが，1938年にCerlettiとBiniは，より確実にけいれんを誘発し，しかも手順が簡単で患者の苦痛も軽減できる方法としてECTを誕生させた。その後の半世紀に，筋弛緩薬と静脈麻酔薬の使用，酸素化，電極配置，生理学的モニタリング，パルス波型治療器，刺激変数の調整など，ECTの安全性を高めるための治療手技の修正が重ねられ，1970年代には修正型ECTを標準とするガイドラインが刊行されるようになった。

　わが国では，1980年代以降に，欧米で標準化している修正型ECTが積極的に導入されるようになり，1990年代後半からガイドラインの策定作業が進められるようになった。こうした経緯の中で，筆者らはこれまでに，修正型ECTの臨床成績を蓄積し^{2,4,5,11～15)}，国内外の修正型ECTの臨床研究を概観し^3,6,10)，適応の明確化^1,3,6,8)と治療手技の標準化^1,7,8)を試みてきた。本稿では，これまでの議論を踏まえ，現代のECTの適応と治療手技に関する推奨事項を要約する。