低侵襲治療の最前線 -―椎間板ヘルニアに対する全内視鏡手術（outside-in法）―

State of the art of minimally invasive spine surgery；full-endoscopic spine surgery, transforaminal approach for lumbar disc herniation（out-side-in approach）

要旨：全内視鏡下椎間板切除術（FED）・経椎間孔法（TF法）はFEDに特有のアプローチであり，椎間孔内ヘルニアや外側ヘルニアに対応できる優れたアプローチである。Outside-in法の利点は，① 椎間関節の大きな症例でforaminoplastyを行うことで椎間板正中部に鉗子類が届きやすくなり，正中部のヘルニアを切除しやすくなること，② ペンシルダイレーターを盲目的に椎間板内に刺入しないためexiting nerve root損傷を避けることができること，③ ペンシルダイレーターを椎間板に刺入しないので椎間板ヘルニアの形態に影響を及ぼさないことであると考える。一方欠点は，椎間板内にカニューラを設置しないためカニューラが固定されず，硬性鏡を適切な位置に保持することが難しくなり，disorientationに陥りやすいことなどである。Outside-in法はinside-out法に比し椎間板に対し愛護的な手技であると考えられ，inside-out法に慣れてきた術者には習得したい技術である。