筋腱温存型のアプローチ -―Direct anterior approach（DAA）―

Muscle and tendon preserving approach；direct anterior approach

要旨：Direct anterior approach（DAA）は縫工筋と大腿筋膜張筋のintermuscular，internervous planeから進入するため，脱神経を伴うことなく，筋腱を温存してTHAが行える唯一のアプローチとして提唱されている。DAAの原則は仰臥位と低侵襲進入路で行うことにある。DAAの皮切は上前腸骨棘から3.5cm外側・遠位から約7cmとし，大腿筋膜張筋の筋膜は最後縁で切開する。寛骨臼操作は前方関節包の腸骨大腿靱帯（縦走線維束）と恥骨大腿靱帯を温存させて行う。大腿骨操作は短外旋筋群を温存して，最大30°伸展，20°内転，最大外旋位の肢位で行う。DAAの臨床的効果はカップ設置の高い精度，術後早期の疼痛軽減，早期の機能回復，入院期間の短縮と低脱臼率であるが，問題点は，術中骨折と外側大腿皮神経障害である。