高齢者リウマチ性疾患における骨粗鬆症のマネジメント

Managements of osteoporosis in elderly patients with rheumatic diseases

要旨：高齢者リウマチ性疾患患者の多くは，骨粗鬆症を合併している。高齢の関節リウマチ（rheumatoid arthritis；RA）患者は，骨密度が低く，特に女性は非椎体骨折を高頻度に認める。身体機能障害が強い，人工膝関節置換術歴がある，ステロイドを高用量で服用している高齢RA患者は，特に骨折リスクが高い。65歳以上でステロイドを服用しているリウマチ性疾患患者は，椎体骨折の発生率が高く，ステロイド性骨粗鬆症（glucocorticoid induced osteoporosis；GIO）のガイドラインでは，全例薬物治療群となる。高齢者リウマチ性疾患患者の半数以上は，ビタミンD欠乏であり，ビタミンDの補充が骨粗鬆症治療の前提となる。薬物療法には，ビスホスホネートやデノスマブなどの骨吸収抑制薬が適する。骨吸収抑制薬の開始前から医科歯科連携を行う必要がある。